從愛心出發

I. 腎水腫的定義:

腎臟由腎實質及集尿系統所組成，腎實質包括皮層及髓層，是過濾血液及產生尿液之處，尿液形成後排入集尿系統 (包括腎盞及腎盂) 再排入輸尿管，最後進入膀胱停留，膀胱收縮後能小便時再排出體外。若是這條通路從腎盂以下有任何位置出現阻塞，阻礙尿流，則會引起腎盞及腎盂之代償性擴張，滯留尿液，在影像檢查上顯現腫大的腎盞及腎盂，即稱為腎水腫。

II. 造成腎水腫的原因有那些，如何診斷?

任何造成尿路通路阻塞的原因都可以造成腎水腫，
　例如:

　1. 輸尿管部分:
　　　　結石、腫瘤、狹窄 (如發炎或手術後狹窄)、壓迫 (如子宮頸癌)等。
　　2. 膀胱部分:
　　　　各種原因的尿路滯留、尿液回流至輸尿管、腫瘤、發炎等。
　　3. 前列腺部分:
　　　　前列腺肥大、前列腺癌等。
　　4. 尿道部分:
　　　　結石、腫瘤、狹窄等。

要診斷腎水腫並不困難，腎臟超音波是最簡單也最重要的診斷工具。
　它不具侵襲性，又不具放射性，可依需要多次實施，醫療成本又低廉，
　因此可用來篩檢或診斷腎水腫。此外放射線學之檢查，
　例如：
　　　　靜脈腎盂攝影 (IVP)，電腦斷層掃描 (CT) 等，
　除了可診斷腎水腫之外，也可觀察輸尿管之水腫及可能之病灶，但需注射顯影劑及接受放射線之照射是其缺點。

腎水腫會造成什麼併發症?

在以上各種原因當中，
　男性病人最常見的原因為輸尿管結石、前列腺肥大或前列腺癌。

女性則為輸尿管結石、子宮頸癌之侵犯性壓迫等。

腎水腫之結果或併發症依水腫之程度，發生時間長短及造成之原因而有不同，但最重要的併發症為腎功能之損害或甚至完全喪失。

若僅有一邊功能損害，尚有另一邊正常的腎臟可代償功能，

但若兩側都有腎水腫，則病人會有尿液減少甚至完全無尿的狀態，而需緊急處置，否則有生命之危險。

除了腎功能喪失之外，腎水腫還容易造成續發性感染，使滯留在腎臟之尿液變成細菌滋生的溫床而化膿， 引起病人之急性腎盂腎炎。

此外腎水腫因為引起腎臟之腫脹也會引起腰部之不適或劇痛。

有些研究報告甚至指出，單側腎水腫因兩側腎血流不等量 . 會造成病人的高血壓，在腎水腫排除後，才會恢復正常血壓。

如何治療腎水腫?

腎水腫會引起腎功能的損害及各種症狀，因此一般都需積極地治療。

泌尿外科醫師會考慮造成腎水腫的原因，水腫的腎臟尚殘留多少功能，及有無併發化膿性發炎等併發症，來選擇不同的治療方式。

1.治標性療法：

先解決尿液滯留的狀態，把尿液引流出來，再考慮排除腎水腫之根本原因。

例如：以雙J型導管置于輸尿管，使腎臟滯留的尿液能通過導管流至膀胱，可解決輸尿管部位的阻塞；

以經皮腎臟造廔術， 將腎臟內滯留之尿液經腎造廔管排出體外;

以導尿管放入膀胱內，引流因前列腺阻塞造成之兩側腎水腫等。

以上各種引流方式可先挽救水腫腎之功能，待腎功能恢復至一個程度後，再處理造成腎水腫之原始病灶。

2.治本性療法：

處理造成腎水腫之根本原因。

例如：若為輸尿管結石阻塞造成之腎水腫，則以各種方法摘除結石，則腎水腫自然會好轉，
前列腺阻塞造成腎水腫則切除前列腺後也會改善。
但並非所有造成腎水腫之原始病灶可以根除，

例如：子宮頸癌造成之腎水腫，是因為癌細胞已侵犯至子宮頸之外，屬於較末期癌症，欲以現代醫學之方法恢復輸尿管之暢通有時非常困難，因此只能施以治標之處置。

結語:

腎水腫可由許多種原因造成，一旦發現腎水腫， 必需積極治療，尋找引起腎水腫的原因。

泌尿外科醫師會考慮病人之身體狀況，引起腎水腫之原始病灶為何，腎功能之狀況及有無其他併發症等因素，結合研判應如何治療或分階段治療。

腎臟主要的功能在於製造尿液，維持全身電解質的平衡，並具有分解、代謝藥物的功能，一旦腎水腫，腎臟功能即會受損，不可不慎。

腎水腫男女比為5：1！

腎水腫發生原因50%為尿路結石，15% 為攝護腺肥大，5%腫瘤。

結石造成的腎水腫佔大多數，而腎臟輸尿管交界處、迴腸血管橫跨處、與膀胱交界處都是結石容易造成的阻塞處。

人體尿液的流動主要是由腎盂及輸尿管的蠕動所造成，而流動的方向只有單向順流。

一旦輸尿管被結石阻塞，阻塞端的輸尿管會先擴張來適應，上端腎盂部份則增加蠕動的強度與次數，使患者產生疼痛的現象。

如果阻塞的問題未獲得改善，則可能引起腎水腫或併發尿毒症等問題，或導致腎臟功能不全。