從愛心出發

RABBITS HEALTH, HUSBANDRY AND DISEASES

Chapter 3; The Clinical Examination

Translated :vetboy

polished: byby

2006.04.08

作者  byby (大頭和兔寶真可愛)                              看板  Rabbits

 標題  臨床檢查the clinical examination

 時間  Wed Sep 17 15:33:35 2003

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臨床檢查(The clinical examination)

    在檢查前，獲得病患完整病史是重要的。首先是年齡、性別(已結紮否？)和臨床主訴應該被記錄下來，詳細的飼養管理和飲食是必需的；兔子是飼養在室外或室內？是否單獨飼養或與其它兔子或天竺鼠飼養在一起？當顧及牠的飲食時，是否有給牠零嘴、是不是吃完全部飼料，或只有選擇牠喜愛的一部份？在牠的生活環境中是否有機會接觸到植物？是放在屋內的還是院子中的？因為很多疾病是與飼養管理不當和營養失衡有關係，儘可能地讓這些資料詳實完整是

很重要的。

    一旦病史取得後，在兔子接受保定前應該讓牠待在牠的籠內或攜帶籠中觀察，呼吸的速度和深度應該注意：兔子是完全以鼻子呼吸者，用嘴巴呼吸是不好的預後症狀。正常呼吸速率是30-60次/分鐘，而緩慢、深沈呼吸是不正常的。兔子應看起來舒適但警戒的狀態，另外，眼睛應該明亮、且鼻子應規律性的抽動。如果有斜頸(head tilt)或眼球震顫(nystagmus)的情況，此時應該能很明顯地看出來。

    兔子在處於疼痛時會以背部拱起的姿勢(hunched position)坐著，且可能大聲用力的磨牙。

 作者  byby (大頭和兔寶真可愛)                              看板  Rabbits

 標題  保定(Handling)

 時間  Wed Sep 17 15:34:06 2003

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保定(Handling)

    兔子必須非常小心的保定，雖然牠們通常都相當容易被馴服；但當捉住兔子時，牠們卻很容易傾向於反抗、而使得牠們可能因此受傷。兔子很容易有脊椎受傷的傾向，而這個危險最常發生在長期居住在籠子中的兔子，或是因不均衡的飲食、同時伴隨有骨質疏鬆症(osteoporosis)的兔子身上。無論何時，在保定兔子時

，托住背部和後臀部份是非常重要的。

    兔子絕對不該以拎耳朵的方式被提起。你可以溫和地一手提起兔子的頸背部，另一隻手托住牠的屁股(圖3.1)，或是用一隻手穿過胸部下方撐扶住他，而另一隻手托住他的大腿(圖3.2)。

在捉住兔子時，應以讓兔子的激烈掙扎減少到最低為原則。捉兔子時，建議將攜帶籠放在地上，以防止兔子在被捉時跳出去傷到自己。相同地，在檢查結束時，將攜帶籠放在地面上也比較容易讓兔子回到籠子內。

    兔子檢查時應被放置在不會滑倒的平面上，檢查的全程中，都應用手放在兔子的頸背上來保定，有些兔子在被用另一隻手蒙住眼睛時會安靜下來。大部份的檢查都可以以這個姿勢來執行；總之，托住兔子的背部比較容易檢查牠的門齒和修剪牠的趾甲。採這種輔助性保定兔子時，把牠的背部放在手臂上來支撐牠們的身體，且一隻手平穩的放在後腿的外側，另外一隻手呈杯狀放置在胸前(圖3.3)，另外可以用左手抓住兔子頸背部，並用左手臂把背部托住(圖3.4)，這樣另外一隻手可自由做其它項目的檢查，兔子可用這樣的姿勢來讓他安定下來，如果

保定者輕聲細語溫如的撫摸鼻樑，牠們可呈"恍惚狀態"("tranced")(呈睡眠狀態hypnotised)(圖3.5)。在此種姿勢下，牠們的心跳速率和呼吸速率不會增加，也就表示說牠們沒有感到緊迫。

    以垂直保定兔子做腹部的觸診最容易，用牠的背部靠著保定者的身體，而另外一隻手托住胸部(圖3.6)，這樣可讓另外一隻手自由地檢查兔子。

    如果在做檢查時，兔子太暴躁或神經質，則必須給予兔子鎮靜以執行檢查，才不會對兔子造成傷害。Diazepam可以以1 -2 m g/kg肌肉注射來給予。

 作者  byby (大頭和兔寶真可愛)                              看板  Rabbits

 標題  檢查(The examination)

 時間  Wed Sep 17 15:34:34 2003

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檢查(The examination)

    檢查應該以合乎邏輯的方法來操作，使每個系統都能被檢查到。從頭部開始，門齒應該檢查琺瑯質品質(enamel quality)和咬合不正(malocclusion)的症狀。臼齒(molars)較難被檢查到：用檢耳鏡(aural)或陰道擴張器(vaginal speculum)將有助於檢查到後面的牙齒；總之，如果要完整檢查到牙齒的問題，則必須在兔子鎮

靜的情況下才能做到，因為用擴張器可能漏看到病灶的情形發生。潮濕的下巴或前肢的內側面有潮濕的情形，則表示兔子可能因牙齒不適而有流口水現象。

下顎應被觸摸檢查是否有任何和牙齒齒根有關的骨頭異常或膿瘍產生。

    頭部應保持水平，且眼睛應該檢查兩個眼睛的瞳孔大小和其它眼睛的異常。眼睛應該沒有分泌物，壓眼睛眼角內側時，也不應在淚管(tear duct)顯示出

有任何化膿物質。鼻孔應該檢查有否鼻分泌物存在，且同樣地在前肢的內側面可能有分泌物的纏結，因為兔子會擦拭牠的鼻子。耳朵應該檢查分泌物的存在，

正常耳朵的蠟質(wax)是金黃色的顏色，但是有耳疥癬(ear mite)時，則可見到乾痂狀分泌物。

胸部應該聽診(auscultated)，胸部聽診音的判讀需要經驗，因為如同先前提到的，上呼吸道聲音是正常的；因為兔是透過鼻子呼吸。很多兔子因為先前的下呼

吸道感染而會有不同程度的乾性、偶發的雜音。心跳速率通常是120-250次/分鐘，兔子在嚴重呼吸困難時，會產生不規律的心跳速率(每分鐘200次以上)和

黏膜有發紺現象，呼吸困難時可能會出現下腹部疼痛的情況。

腹部應溫和的觸診，因為器官可能容易瘀青和出血。胃脹氣(gastric bloat)、胃阻塞(gastric ileus)和盲腸阻塞(caecal ileurs)可以在檢查中觀察到，腹部也可以聽診到腸道蠕動音的存在：聲音缺乏時則表示有腸阻塞的問題。

子宮異常時，如有子宮腺瘤(rterine adenocarcinoma)可觸診到，在乳腺組織有增生或囊腫可建議以這樣的診斷來評估。膀胱應該要非常溫和地觸診，因其為薄壁且容易破裂，膀胱的進一步的檢查和其它腹部器官可能必須用到ｘ光。腎臟可能最容易在當兔子以背側躺臥時觸診到：左腎非常容易移動。

四肢應檢查有否異常，飛節足底部是一個很常出現炎症和出血現象(足部皮膚炎pododermatities)的部位。兔子送到醫院來時，常是因為飼養者發現有些血液在籠子中，應該要小心仔細檢查牠們的趾甲和飛節部份，而泌尿生殖區也應一併檢查。

皮膚的檢查包括找尋傷口、膿瘍和螨類寄生，會陰區域和背部應該密切地檢查綠頭蒼蠅蠅蛆病(blowfly myiasis)，特別是當兔子在溫濕氣候中出現身體不適的情形時。

兔子應該秤重，特別是在需要開立任何藥物時非常重要。小兒科專用的秤盤最為理想(圖3.2)。

直腸溫度(rectal temperature)在臨床上可自行判斷使用與否，因其量測的結果並不全然通有助於判診。正常兔子的溫度是38.5-40℃(101.3-104℉)；這可能因為緊迫或待在等待室的攜帶籠中而增加，相反地，生病的動物一般有低體溫狀況。

 作者  byby (大頭和兔寶真可愛)                              看板  Rabbits

 標題  診斷過程(Diagnostic procedures)

 時間  Wed Sep 17 15:34:57 2003

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診斷過程(Diagnostic procedures)

    最常被用來做進一步診斷的方法是ｘ光和血液檢查。ｘ光用的方法如同使用在其它同伴動物身上一樣。且它的各個結果解釋及討論遍及本書各處。如果也有超音波可用的話，也會是個很好的診斷工具。

如同使用X光，可能必須使用一些化學保定(給鎮定劑之類)，才能讓血液檢查採樣容易進行。血液樣本可以從頭靜脈(cephalic vein)、外側隱靜脈(lateral saphenous vein)或頸靜脈(jagular vein)取得。也可從邊緣耳靜脈(marginal ear vein)或耳中心動脈(central auricular artery)做少量的血液樣本採集，雖然這些地方的採血，可能會增加血栓(thrombosis)形成、和皮膚壞死組織脫落的危險性存在。頸靜脈(jugular vein)是在當須要大量血液(2-3 ml)時，可採血的地方。兔子可以以胸側(sternal)或背側躺臥、並伸展兔子頸部的方式(dorsal recumbency)來保定。頸靜脈可從胸部入口處到耳朵的基部這段部位明顯見到。在有大肉垂(圍巾)母兔的身上，可能會難以由這個靜脈採集到血液。(被這層兔毛圍斤遮住了)

 標題  結果的判讀(Interpretation of results)

 時間  Wed Sep 17 15:35:15 2003

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結果的判讀(Interpretation of results)

    大部份血液學和生化學的重要研究，已在實驗動物中進行過，且正常數值的分佈範圍，在文獻中都有記錄到。大多數的臨床實驗室有他們自己的正常數值列表，判讀結果時，通常幾乎都使用這些來參考。

 作者  byby (大頭和兔寶真可愛)                              看板  Rabbits

 標題  血液學Haematology

 時間  Wed Sep 17 15:38:30 2003

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血液學(Haematology)

兔子有一些特質值得注意。兔子的嗜中性球(neutrophils)(已知是異嗜性heterophils)，具有明顯嗜伊紅性的顆粒(eosinophilic granules)，而且極像嗜酸性球(eosinophils)。

嗜中性白血球的核通常顯而易見。嗜酸性球體型較大，而且它們雙葉核通常會被較大的細胞質顆粒遮住而變得不明顯。嗜鹼性球(basophils)在正常的兔子血液抹片中很常見到。

兔子的紅血球通常有57天左右的壽命。在健康的兔子上，有2-4%的紅血球可能判讀為網織球(reticulocytes)，有1-2%的紅血球可顯示出正常的紅血球大小不同症(anocytosis)及多染色性(polychromasia)。健康的兔子的PCV(血比容haematocrit)是介於30-50%間。生病的兔子可能傾向發展出貧血現象(anaemia)。

白血球數量約為3.1 x 109至12 x 109 c ell/litre。在正常的兔子可大約區別出30%的嗜中性球(異嗜球heterophils)和60%的淋巴球。細菌感染時通常不會伴隨白血球數目的增加；反而是白血球減少症(leucopaenia)比較常見。緊迫可能造成兔子的淋巴球減少症(lymphopaenia)、嗜酸性球減少症(eosinopaenia)及嗜中性球增多症(neutrophilia)。

血清生化學(Biochemistry)

有些生化數值會受到保定的影響，盡可能地在兔子穩定的情況下進行血液採樣是很重要的。特別是肌肉酵素乳酸鹽脫氫酉每(LDH)(muscle enzymes lactate

 dehydrogenase)、天門冬酸鹽轉氨酉每(aspartate aminotransferase；AST)、肌氨酸激酉每(creatine kinase；CK)這幾個數值都會因兔子在保定時掙扎而使得數值上升。

氨基丙酸轉氨酉每(Alanine aminotransferase；ALT) :22-80 iu/litre這個酵素在肝臟及心臟被發現。ALT值上升通常與肝臟受損害、壞死和腫瘤的形成有關。

鹼磷酉每(Alkaline phosphatase；ALKP):15-90 iu/litre

此酵素存在很多組織中，與細胞膜有關。有任何組織炎症反應的病例時，ALKP值會隨之上升。最高的含量發現在腸、肝、成骨細胞(osteoblasts)及胎盤。在年幼兔子、肝臟疾病和骨頭疾病發生時會上升，而在下痢和懷孕期間會下降。

天門冬酸轉氨酉每(Aspartate aminotransferase；AST):14-113 iu/litre

此酵素主要存在肝臟及肌肉中，它也存在心臟、腎臟及胰臟。AST值在肝臟損害和Eimeria stiedae(感染時會上升。如果兔子在保定時掙扎，此數值也會隨著上升。

肌氨酸激酉每(Creatine kinase；CK):50-250 iu/litre

此酵素是肌肉特異性酵素，而且會隨著肌肉變性(muscle degeneration)而快速上升；一旦當肌肉的損傷停止時，此數值會相當快速地恢復到正常狀態。在緊迫的保定狀況下，此數值也會上升。

伽瑪麩氨基轉換酉每(γ-Glutamyltransferase；GGT):0-7 iu/litre

此酵素發現在腎臟及肝臟中。血漿中GGT主要來源是膽管的上皮細胞，且GGT的增加可能表示有肝後膽汁鬱積(post-hepatic biliary obstruction)。此酵素在肝細胞壞死的病例中不會增加。

乳酸鹽脫氫酉每(Lactate dehydrogenase；LDH):34-129 iu/litre

此酵素會存在大部份的體細胞及紅血球中。它在保定期間將會上升，且在溶血病例發生時也會上升。

總蛋白質(Total protein):54 -75 g / litre

白蛋白(albumin)佔血清總蛋白質(total serumprotein)的60%，而球蛋白(globulin)佔40%。白蛋白和隨後的總蛋白質會因腎臟及肝臟的疾病而減低。總蛋白質會因脫水和休克而上升，在中暑(heat stroke)也會上升。

葡萄糖(Glucose)：4.2 -8.3 m mol/litre

狀態期間會上升。糖尿病(diabetes mellitus)在兔子非常罕見。

鈣(Calcium):5.6 -12.5 m g/dl(1.39 -3.11 m mol/litre)

兔子有獨特的鈣的代謝，且血清鈣(serum calcium)含量是直接與飲食中的含鈣量成比例。低血鈣將會導致骨質疏鬆(osteoporosis)及牙齒的疾病，然而高血鈣則會導致泌尿道結石(urinary calculi)的形成。

血中尿素氮(Blood urea nitrogen；BUN)：17 -24 m g/dl(6.06 -8.56 m mol/litre)

BUN值在腎功能損失50-70%時和腎臟腫瘤的病例中會上升。BUN值也會因低蛋白的飲食、使用類固醇合成物質(anabolic steroids)及在嚴重肝功能不足

(severe hepatic insufficiency)會下降。

肌酸酐(Creatinine):44 -177 m mol/litre

當腎功能損失50-70%時這個數值會增加。